☑️ Finatextとメディケア生命が保険金請求の不正検知に向けたAI実証実験を開始
☑️ 請求画像に残る生成AIの改ざん痕跡を検出し疑義案件を抽出
☑️ 2025年9月開始の支払査定PoCでは査定正答率90%以上を確認
Finatextは2026年10月14日、メディケア生命保険にて、保険金請求の不正検知におけるAI活用の実証実験(PoC)を開始したと発表しました。メディケア生命の支払査定業務において、請求画像に残る生成AIの改ざん痕跡を分析し、不正請求の早期把握を目指します。
生成AIや画像編集技術の進展に伴い、診断書や領収書などの請求書類画像を加工・改ざんする手口が高度化しています。本PoCでは、診断書、領収書、診療明細書などの請求画像を対象に、AIを活用した分析により画像内に残る生成AIの痕跡を検出し、加工・改ざんの可能性を判定します。なお、不正請求への悪用を防ぐ観点から、分析方法の詳細は非公表とされています。
本PoCはAIが不正請求を判定することを目的とするものではなく、メディケア生命の査定担当者が確認すべき疑義案件を効率的に抽出し、支払査定業務における確認負荷の軽減と検知精度の向上を支援するものです。両社は2025年9月より給付金支払査定業務の実証実験を開始しており、専門的な判断を要する高難易度のケースも含めて査定正答率90%以上、診断書・診療明細書などの証跡画像を対象とした書類読み取り(AI-OCR)で約90%の精度を確認しています。
Finatextは本PoCを通じて改ざん痕跡検知の有効性を確認し、支払査定業務への組み込みに向けた運用方法やデータ整備上の課題を整理する方針です。
発表日時: 2026年10月14日 14時00分
関連URL: https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000655.000012138.html
